血培養(yǎng)陽(yáng)性，為何轉(zhuǎn)不出菌？
發(fā)布時(shí)間：2023-07-27 瀏覽次數(shù)：1050
對(duì)于血培養(yǎng)的假陽(yáng)性一直是大家的問(wèn)題，而且判斷假陽(yáng)性比較困難，很難確認(rèn)是否是假陽(yáng)性還是其他種種原因造成的轉(zhuǎn)種失敗，因而目前將血培養(yǎng)常見(jiàn)的假陽(yáng)性和轉(zhuǎn)種失敗的原因進(jìn)行總結(jié)分析，以供判斷。
環(huán)境原因
1、劇烈的溫度變化
實(shí)驗(yàn)室環(huán)境溫度劇烈變化造成血培養(yǎng)的生長(zhǎng)曲線波動(dòng)而導(dǎo)致的假陽(yáng)性，建議維持實(shí)驗(yàn)室的溫度相對(duì)恒定，室溫保持在15~25℃之間。儀器避免陽(yáng)光直射或空調(diào)吹風(fēng)口。
2、供電電壓
儀器連接的電壓不穩(wěn)定或同一電源下連接其他大功率的設(shè)備，并且有頻繁使用，引發(fā)電壓波動(dòng)。會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)曲線因電壓而波動(dòng)。建議如果電壓不穩(wěn)可以考慮配置穩(wěn)壓電源，不要將血培養(yǎng)儀和大功率的電器設(shè)備例如滅菌鍋，離心機(jī)等位于同一線路上。
儀器和培養(yǎng)瓶的原因
1、儀器
儀器是否按時(shí)保養(yǎng)和校準(zhǔn)。此外在校準(zhǔn)空位的過(guò)程中，需要保證儀器中沒(méi)有正在培養(yǎng)的血培養(yǎng)瓶，不然可能會(huì)報(bào)告假陽(yáng)性。
2、血培養(yǎng)瓶
確認(rèn)血培養(yǎng)瓶的送檢流程符合要求，在送檢過(guò)程中無(wú)劇烈的問(wèn)題變化。如果血培養(yǎng)瓶不能及時(shí)上機(jī)，建議在室溫進(jìn)行保存。在35℃保存時(shí)間超過(guò)12小時(shí)或放2-8℃冰箱保存可能會(huì)造成漏檢或假陽(yáng)性。
在血培養(yǎng)瓶上機(jī)前檢查，標(biāo)簽是否完整，是否過(guò)期，培養(yǎng)基底部是否變色。培養(yǎng)瓶需要常溫避光保存，避免陽(yáng)光直射。
樣本因素或其他原因
1、采血量
采血量過(guò)多或過(guò)少，血液細(xì)胞本身也能代謝產(chǎn)生CO2，無(wú)菌血液在血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)時(shí)也會(huì)產(chǎn)生本地曲線的變化，當(dāng)采血量過(guò)多的時(shí)候可能會(huì)造成假陽(yáng)性，因而建議控制采血量。此外對(duì)于部分腫瘤病人，由于其血液細(xì)胞的代謝率較高，也可能引發(fā)假陽(yáng)性，對(duì)于這部分病人目前尚無(wú)完美的解決方法。
2、對(duì)于陽(yáng)性標(biāo)本的轉(zhuǎn)種失敗誤判假陽(yáng)性
血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性后需要進(jìn)行染色圖片和轉(zhuǎn)種。推薦使用含血的BHI瓊脂進(jìn)行培養(yǎng)，使用一般哥倫比亞血平板，對(duì)于一些營(yíng)養(yǎng)條件要求較高的細(xì)菌可能會(huì)傳代失敗。如果發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)涂片有菌，而轉(zhuǎn)種失敗的情況，建議更換營(yíng)養(yǎng)條件更高的培養(yǎng)基進(jìn)行傳代。此外部分菌株存在自溶現(xiàn)象，如果報(bào)陽(yáng)后不能及時(shí)轉(zhuǎn)種也有可能轉(zhuǎn)種失敗。
判斷假陽(yáng)性的方法
如果血培養(yǎng)儀報(bào)陽(yáng)，而轉(zhuǎn)種無(wú)細(xì)菌，如何分析是假陽(yáng)性或者是轉(zhuǎn)種失敗？推薦按照如下的流程進(jìn)行分析：
1、血培養(yǎng)直接涂片
對(duì)于所有血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)的血培養(yǎng)瓶必須進(jìn)行直接染色圖片鏡檢，有條件可以聯(lián)系臨床發(fā)送1級(jí)報(bào)告。如果直接鏡檢陽(yáng)性，而轉(zhuǎn)種無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)種失敗的可能性極大，建議SN或FN的陽(yáng)性瓶使用厭氧平板轉(zhuǎn)種并在使用厭氧環(huán)境進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)于PF，SA，F(xiàn)A的陽(yáng)性瓶，使用含血的BHI瓊脂進(jìn)行轉(zhuǎn)種。
2、再次培養(yǎng)
如果血培養(yǎng)直接涂片找不到細(xì)菌，且轉(zhuǎn)種平板也為陰性，建議可以將報(bào)陽(yáng)血培養(yǎng)瓶抽出10ml打入新的血培養(yǎng)瓶重新進(jìn)行培養(yǎng)，如果仍報(bào)陽(yáng)，基本可以判斷是傳代過(guò)程的問(wèn)題，如果5天后報(bào)陰，基本是假陽(yáng)性。
3、對(duì)于生長(zhǎng)曲線的判斷
對(duì)于陽(yáng)性瓶建議對(duì)生長(zhǎng)曲線進(jìn)行觀察，確認(rèn)曲線是否連續(xù)，是否有斷點(diǎn)或較大波動(dòng)，如果存在可能有設(shè)備方面的問(wèn)題，可以聯(lián)系廠家或代理商工程師進(jìn)行設(shè)備的檢查和校準(zhǔn)。
血培養(yǎng)目前是臨床上診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，也是獲得血流感染病原菌，并進(jìn)行下一步鑒定藥敏試驗(yàn)的主要途徑。
因此，保證血培養(yǎng)系統(tǒng)時(shí)刻處于最佳狀態(tài)，其年檢必不可少，此外做好年檢和校準(zhǔn)工作也能降低血培養(yǎng)的假陽(yáng)性，并且減少漏檢，提高血培養(yǎng)的準(zhǔn)確性，提高用戶報(bào)告的質(zhì)量，減少不必要工作。
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